痛风病人的营养与膳食
一、痛风病起因
痛风是嘌呤代谢紊乱，导致尿酸及其盐在血液和组织中过多，使脚或手的关节产生疼痛性肿胀。痛风是一种遗传性疾病，常有家族化倾向。痛风疼痛剧烈，使人坐卧不安。
高尿酸血症是痛风的前奏曲，也是痛风的主要病因，大约每10个高尿酸血症病人中就有1-2个发展为痛风。经研究发现，肥胖和进食高嘌呤食物过多的人易患痛风。40岁以上较为肥胖的中年男性也易患痛风，尤其是不爱运动、进食肉类和蛋白质较多、营养过剩的人。酗酒、暴饮暴食、过度的疲劳、受凉、局部外伤等等，都是痛风的诱发因素。
痛风病在依靠药物治疗的同时，营养治疗也不可忽视。营养治疗的目的是通过调节饮食减少体内尿酸的生成，促进尿酸的排泄，防止过胖，控制高尿酸血症。
二、痛风病的膳食治疗原则
1.限制能量的摄入，维持正常体重。
痛风病人60%-70%为肥胖者，诸多资料显示，肥胖是痛风的危险因素之一，血尿酸与体重指数呈正相关。痛风病人的饮食以控制在正常人食量的80%左右为妥，严禁暴饮暴食，痛风病人常在暴饮暴食后血尿酸水平骤然升高，致使痛风关节炎发作。肥胖者减轻体重后，血尿酸水平可以下降，痛风发作可减轻。减体重应循序渐进，不可操之过急，以免体内脂肪过度分解，引起痛风急性发作。
2.限制嘌呤的摄入量。
引起痛风的发病因素，主要是从食品中摄入嘌呤过多、机体嘌呤代谢紊乱及肾脏排泄功能下降等，致使病人血尿酸增高。我们建议痛风病人的饮食应注意以下几个问题。
根据每100克食品中含嘌呤的毫克数，大致将常用食品分为4类：
(1)富含嘌呤食品(>100mg/100g)。主要有：动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼以及浓鸡汤、肉汤、脑、鱼籽、啤酒等。
(2)多含嘌呤的食品(50-100mg/100g)。主要包括：牛肉、牛舌、猪肉、绵羊肉、火鸡、鸭、鹅、鸽、鹌鹑、鲤鱼、大比目鱼、豆制品、干豌豆、贝类等。
(3)含较多嘌呤食品(25-50mg/100g)。主要有：青鱼、鲱鱼、鲑鱼、龙虾等，牛肚、鸡肉类，虾、蟹及蔬菜中的芦笋、菜花、四季豆、菜豆、菠菜、蘑菇、花生等。
(4)含少量或不含嘌呤的食品(<25mg/100g)，奶、蛋、米及面制品和大部分蔬菜均属此类。
要劝痛风病人不吃*一类、多食第四类食品，可否吃第二、三类食品?摄入多大量?根据病情决定。以血尿酸值为依据调节膳食，将血尿酸控制在正常水平，是预防痛风发作的重要措施。我们建议，痛风病人要经常检测血尿酸，当血尿酸升高至480μmol/L以上时，痛风有随时发作的可能，此时应禁食一类食品，严格限制摄取二类食品，少吃三类食品;血尿酸降到380μmol/L以下时，可适当放宽二三类食品的摄入。
3.限制脂肪的摄入
由于脂肪氧化后产生的能量为碳水化合物和蛋白质的2倍，易引起肥胖，对痛风病人不利，同时脂肪具有阻碍肾脏正常排泄尿酸的作用，在痛风急性发作期更应加以限制。烹调方法宜采用蒸、煮、汆等少用油的方法。
4.蛋白质摄入不宜过高
蛋白质的摄入量以1克/(公斤·天)为宜，病情严重时，应限制在0.8克/(公斤·天)，且以植物性蛋白质为主(合并有肾脏病者除外)。牛奶、鸡蛋可以随意选用。但酸奶因含乳酸较多，乳酸与尿酸竞争排泄对痛风病人不利，故不宜饮用。烹调时尽量不用肉类、鱼类、禽类等，如一定要用，可将少量的瘦肉、禽肉等，经煮沸后弃汤食用，因为嘌呤易溶于水，汤中嘌呤含量很高。
5.维生素和矿物质
大量的维生素B族及维生素C能促使组织内淤积的尿酸盐溶解。此外，尿酸在酸性环境中容易析出结晶，在碱性环境中容易溶解，多食用碱性食物如蔬菜、水果等，可促使尿液碱化，增加尿酸在尿中的溶解度。因为蔬菜水果等多属碱性食物，可以增加体内碱储量，使体液pH值升高。关节液中pH值上升至6以上时，尿酸多呈游离状态，很少形成尿酸盐结晶。尿液pH值升高，可防止尿酸结晶形成和促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成结石或使已形成的结石溶解。不少蔬菜水果中含有少量的钾元素，钾可以促进肾脏排出尿酸，减少尿盐沉积。
但是，并不是所有的蔬菜不会激发痛风 ，有些蔬菜含嘌呤不低，如扁豆、菠菜、豌豆、毛豆、蘑菇、芦笋等，吃得过多同样会诱发痛风。因而，痛风病人宜素不宜荤的说法是片面的。
6.禁止强烈刺激性食物及调味品
如酒和辛辣食物。酒精可导致体内乳酸和酮体积聚，抑制尿酸排出，大量饮酒有可能引起痛风急性发作。过多饮酒，一方面在体内产生大量乳酸，阻止尿酸排出(酒精易使体内乳酸堆积，乳酸对尿酸排泄有抑制作用。目前发现啤酒的诱发作用更强，因为它还含有较高浓度的嘌呤)。另一方面酒精是高热能物品，大量饮用，产生热能过盛，尿酸生成增加，所以应劝说痛风病人尽量不饮酒。多饮水是为了增加排尿量，利于尿酸排出，防止尿酸盐的形成和沉积。痛风病人每天喝水2000-3000ml较理想。
三、痛风病人食谱举例
1.痛风病人(缓解期)食谱
早餐：面包、牛奶、茶蛋、苹果
午餐：米饭、青椒炒肚丝、素炒菜心、丝瓜汤
晚餐：南瓜羹、馒头、盐水虾、凉拌青笋木耳
2.痛风病人(急性期)食谱
早餐：蛋糕、牛奶、猕猴桃
午餐：米饭、西红柿炒鸡蛋、清炒鸡毛菜、冬瓜汤
晚餐：草原牛奶羹、馒头、炝拌西兰花
调节饮食应与降尿酸药结合，不少痛风病人平时不用降尿酸药，单靠节制饮食控制尿酸，而常不成功。这是因为高尿酸血症是多种因素造成的，摄入高嘌呤食物过多只是原因之一。严格控制饮食，并不能阻断其他尿酸升高的因素，所以只靠控制饮食，血中尿酸很难长期保持正常。对高尿酸血症的治疗，应采取降尿酸药和饮食调配同时进行的原则，当血尿酸降至正常水平时，可以适量吃一些鱼虾和瘦肉，但很好不要喝汤汁，因为经过较长时间煮炖后，相当多的嘌呤已进入汤内。另外，在出差、旅游或赴宴后，摄入嘌呤过多时，为了免受痛风发病之苦，可以适当增加降尿酸药的量。
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